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【3·15】2019年度佛山保险业优秀理赔案例展示(十八)——太平人寿:主动服务为客户争取理赔 不足三百元撬动三十万赔款

来源: 发表时间: 2020-03-19 打印本页

太平人寿保险有限公司佛山分公司:

主动服务为客户争取理赔 不足三百元撬动三十万赔款

 

案件介绍:20191月,客户徐先生经常觉得胸闷、气促,到医院检查时确诊为右上肺中-低分化腺癌。1月底,徐先生向太平人寿提交医疗理赔申请,经核实符合保险责任,赔付住院保险金20996.71元。过了一个月,徐先生把门诊靶向药的发票拿到保险公司再申请理赔,由于发票没经过社保报销,此次仅能按比例赔付。徐先生听了后很焦急,如今他每半个月就要到医院拿靶向药,而药费很贵,如果不能全额赔付,他的生活就会雪上加霜。理赔人员了解他的困难后,详细地指引他到医保窗口申请特定门诊,以后到门诊开靶向药,医保就能报销,剩下的费用公司也可以全额报销。11月,徐先生有部分治疗费不符合责任而无法赔付,理赔人员特意到广州的医院与医生核实情况,了解到这是根据徐先生病情而做的特殊治疗后,理赔人员主动与核赔中心沟通,最终在责任范围内为徐先生争取了最大的赔付。截至12月,徐先生共向保险公司申请了16次理赔,累计赔付金额超29.8万元。

险种:医疗保险

理赔金额29.8万元

点评:本案例中,理赔人员站在客户的角度和立场思考,在客户遇到理赔问题时主动给予帮助,为客户争取最大的利益,用实际行动维护客户利益。本案中客户购买的医疗保险年缴保费仅288元,最终年度累计赔付超29.8元,充分体现百万医疗险保费低,保额高的特点,极大地减轻了客户的经济负担。


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